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家族を被扶養者として認定申請するとき

家族の方を被扶養者として認定申請するときの手続きについてお知らせします。

請求用紙(PDF版) 請求用紙(EXCEL版) 記入例

配偶者を被扶養者とするとき

提出期限 事由発生日から30日以内
提出書類
被扶養者申告書  
添付書類
1.所得証明書(原本)      
2.扶養控除証明書
  ※扶養控除の対象としている場合
 
3.扶養事実及び扶養事情理由書
4.給与に相当する給付金申立書  
5.国民年金第3号被保険者該当届      
6.配偶者の基礎年金番号の写し
  ※氏名の変更を伴う場合は原本
 
離職して無職・無収入になった場合
  • 退職日を確認できる書類
    【健康保険資格喪失証明書(原本)など】
扶養認定限度額の範囲内の収入がある場合
  • 雇用条件、収入額等を確認できる書類
    【確定申告書(写し)、雇入通知書(写し)など】
失業給付の受給が終了したとき
  • 雇用保険受給資格者証(写し)
    ※支給終了日が印字されたもの

結婚して配偶者を被扶養者とするときはこちらをご覧ください。

子を被扶養者とするとき

提出期限 事由発生日から30日以内
提出書類
被扶養者申告書  
添付書類
18歳未満
1.所得証明書(原本)
  ※定時制課程、通信制課程の学校の生徒の場合
2.組合員及び配偶者の所得証明書
  ※扶養手当が「無」の子であってかつ配偶者を被扶養者として認定していない場合
18歳以上
1.所得証明書(原本)
2.組合員及び配偶者の所得証明書
 ※扶養手当が「無」の子であってかつ配偶者を認定していない場合
3.全世帯員住民票(原本)
 ※別居の場合は組合員、子それぞれのもの
4.扶養控除証明書         
  ※扶養控除の対象としている場合
 
5.扶養事実及び扶養事情理由書
  ※別居の場合は仕送りのことを必ず記入すること
6.給与に相当する給付金申立書  
7.在学証明書(原本)
 ※学生の場合(5、6の書類は省略できます)
 
離職して無職・無収入になった場合
  • 退職日を確認できる書類
    【健康保険資格喪失証明書(原本)など】
扶養認定限度額の範囲内の収入がある場合
  • 雇用条件、収入額等を確認できる書類
    【確定申告書(写し)、雇入通知書(写し)など】

産まれた子を被扶養者とするときはこちらをご覧ください。

親を被扶養者とするとき

提出期限 事由発生日から30日以内
提出書類
被扶養者申告書  
添付書類
1.全世帯員所得証明書(原本)
 ※別居の場合は組合員、親それぞれのもの
     
2.全世帯員住民票(原本)
 ※別居の場合は組合員、親それぞれのもの
3.扶養控除証明書         
  ※扶養控除の対象としている場合
 
4.扶養事実及び扶養事情理由書
  ※別居の場合は仕送りのことを必ず記入すること
5.給与に相当する給付金申立書  
 
離職して無職・無収入になった場合
  • 退職日を確認できる書類
    【健康保険資格喪失証明書(原本)など】
扶養認定限度額の範囲内の収入がある場合
  • 雇用条件、収入額等を確認できる書類
    【確定申告書(写し)、雇入通知書(写し)など】
  • 最新の年金額が確認できる書類
    【年金証書(写し)、年金振込通知書(写し)など】

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